Desarrollos recientes en el campo de la radioterapia para el tratamiento de cáncer de pulmón
Artículo original: Katsuyuki S, Shuri A, Masashi E, Yuta T. Recent developments in the field of radiotherapy for the management of lung cancer 2025. 43:186–199
DOI: https://link.springer.com/article/10.1007/s11604-024-01663-8
Sociedad: Japanese Journal of Radiology (2025) 43:186– Japanese Journal of Radiology
Palabras clave: Radioterapia corporal estereotáctica, radioterapia de intensidad modulada, terapia con haz de partículas
Abreviaturas y acrónimos utilizados: IMRT (radioterapia de intensidad modulada). SBRT (radioterapia corporal estereotáctica). CL (control local). CPCNP (cáncer de pulmón de células no pequeñas)
Línea editorial del número: Japanese Journal of Radiology es una revista japonesa de acceso abierto que reúne tecnología e información para el paciente en el campo de la oncología radioterápica. La revista abarca todos los temas de importancia para radioterapeutas, enfermeras y profesionales de la salud afines. La revista publica artículos de investigación originales, informes de casos, artículos de evaluación de la salud y desarrollo de la práctica, artículos de revisión, comunicaciones breves, notas técnicas, series e informes de casos y correspondencia.
Motivo para la selección: Me ha parecido interesante este artículo. Los avances tecnológicos de los últimos años muestran un papel fundamental en el éxito de los tratamientos. Muestra los diferentes tipos de tratamiento contra el cáncer de pulmón, que sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en el mundo. Aunque la cirugía ha sido el tratamiento estándar, la radioterapia ha avanzado significativamente en los últimos años. Se han desarrollado técnicas como la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la terapia con haz de partículas (protones y iones de carbono), mejorando los resultados del tratamiento. El documento revisa los avances recientes en la radioterapia para el cáncer de pulmón, destacando mejoras en el control tumoral y la reducción de efectos adversos.
Resumen sobre los avances en radioterapia para el cáncer de pulmón
El cáncer de pulmón sigue siendo una de las principales causas de mortalidad en el mundo. Aunque la cirugía ha sido el tratamiento estándar, la radioterapia ha avanzado significativamente en los últimos años. Se han desarrollado técnicas como la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT), la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) y la terapia con haz de partículas (protones y iones de carbono), mejorando los resultados del tratamiento.
- Radioterapia Corporal Estereotáctica (SBRT) en Cáncer de Pulmón en Etapa Temprana
La SBRT ha demostrado ser una opción altamente efectiva para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas en etapa I que no pueden someterse a cirugía.
- Ensayos clínicos clave:
- TROG 0902 CHISEL: comparó SBRT con radioterapia convencional y mostró tasas de supervivencia global y control local significativamente mayores en el grupo de SBRT.
- RTOG 0236 y JCOG 0403: confirmaron la eficacia de SBRT en términos de supervivencia y control tumoral.
- Comparación con cirugía:
- Aunque la cirugía sigue siendo el tratamiento estándar, la SBRT ha mostrado ser una alternativa viable, con menor riesgo de complicaciones.
- Se están llevando a cabo ensayos como STABLE-MATES y VALOR para comparar directamente la SBRT con la resección quirúrgica.
- Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT) en Cáncer de Pulmón Localmente Avanzado
La IMRT permite una distribución más precisa de la radiación, reduciendo el daño a los tejidos sanos y mejorando la seguridad del tratamiento.
- Ensayo PACIFIC:
- Mostró que la combinación de radioterapia y durvalumab mejora significativamente la supervivencia en pacientes con cáncer de pulmón en estadio III irresecable.
- La neumonitis por radiación es un efecto adverso importante, pero la IMRT ha demostrado reducir su incidencia en comparación con la radioterapia tridimensional convencional (3D-CRT).
- Optimización del tratamiento:
- La radioterapia de campo afectado basada en FDG-PET ha mostrado una mejor supervivencia en comparación con la radioterapia electiva del mediastino.
- Para el cáncer de pulmón de células pequeñas, la radioterapia dos veces al día con 45 Gy en 30 fracciones sigue siendo el estándar, pero nuevas estrategias están en estudio.
- Terapia con Haz de Partículas (Protones y Iones de Carbono)
Este tipo de radioterapia permite una mejor focalización del tumor y una menor toxicidad en órganos cercanos, como los pulmones, el corazón y el esófago.
- Ventajas:
- Reduce el riesgo de neumonitis y daño a órganos mediastínicos.
- Se ha implementado en Japón desde 1983 y en 2024 ya cuenta con cobertura de seguro para el cáncer de pulmón en estadio temprano.
- Estudios clave:
- Pacientes con tumores ≤ 5 cm han mostrado supervivencia global a 3 años del 79.5% y control local del 89.8% con radioterapia de protones.
- Para el cáncer localmente avanzado, se han obtenido tasas de supervivencia global a 2 años de 73.4% con quimioterapia concurrente.
- Perspectivas futuras:
- Se investiga su combinación con quimioterapia y nuevas estrategias para optimizar su uso.
- Radioterapia en Enfermedad Oligometastásica
Las oligometástasis se definen como la presencia de menos de cinco metástasis en tres órganos, susceptibles de tratamiento local.
- Ensayos clínicos:
- SABR-COMET: mostró que la SBRT mejora la supervivencia en pacientes con oligometástasis sin aumentar efectos adversos graves.
- Gomez et al.: en pacientes con hasta tres oligometástasis, la combinación de terapia sistémica y radioterapia local mejoró significativamente la supervivencia libre de progresión (PFS).
- Combinación con terapias dirigidas:
- La adición de SBRT a inhibidores de tirosina quinasa (ensayo SINDAS) mejoró significativamente la supervivencia en pacientes con mutación EGFR+.
- Se investiga la combinación de radioterapia con inhibidores de puntos de control inmunológico (NRG-LU002) para evaluar su impacto en la supervivencia.
- Técnicas para Controlar el Movimiento Respiratorio
El movimiento respiratorio es un reto en la radioterapia del cáncer de pulmón, ya que puede afectar la precisión del tratamiento.
- Métodos utilizados:
- TC en cuatro dimensiones (4DCT): evalúa el movimiento del tumor durante la respiración.
- Respiración sincronizada: controla la radiación en función del ciclo respiratorio del paciente.
- Compresión abdominal: técnica para reducir el desplazamiento del diafragma y mejorar la estabilidad del tratamiento.
- Importancia:
- La combinación de estas técnicas permite reducir los márgenes de seguridad en la planificación del tratamiento, minimizando la exposición de tejido sano.
- Impacto del COVID-19 en la Radioterapia
La pandemia de COVID-19 ha generado desafíos en la administración de la radioterapia, aumentando el riesgo de transmisión en salas de tratamiento cerradas.
- Medidas de seguridad:
- Uso obligatorio de mascarillas quirúrgicas y protectores faciales por parte del personal y los pacientes.
- Desinfección frecuente de las salas de radioterapia y equipos.
- Uso de enjuagues bucales con cloruro de cetilpiridinio o povidona yodada para reducir la carga viral oral antes del tratamiento.
- Precauciones adicionales:
- Se ha demostrado que el virus puede permanecer en superficies hasta 72 horas, lo que requiere una higiene estricta en los centros de tratamiento.
- Conclusión
Los avances en las técnicas de radioterapia han mejorado significativamente el tratamiento del cáncer de pulmón.
- SBRT se ha consolidado como una alternativa eficaz y segura a la cirugía en cáncer de pulmón temprano.
- IMRT reduce la toxicidad pulmonar y mejora los resultados en enfermedad localmente avanzada.
- La terapia con protones e iones de carbono ofrece ventajas en la reducción de efectos adversos.
- La radioterapia para la enfermedad oligometastásica está en expansión, con estudios que demuestran beneficios en supervivencia.
- El control del movimiento respiratorio y las estrategias de seguridad en pandemia han optimizado la precisión del tratamiento.
Se requieren más ensayos clínicos y estudios a gran escala para seguir optimizando el papel de la radioterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón.
Valoración personal: el documento presenta un análisis detallado y bien estructurado sobre los avances en radioterapia para el cáncer de pulmón. Se destacan las innovaciones tecnológicas y la evolución en el manejo clínico, abordando tanto los beneficios como las limitaciones de cada técnica.
Puntos fuertes:
Cobertura Integral: explica de manera exhaustiva las distintas modalidades de radioterapia, desde la SBRT hasta la terapia con partículas.
Soporte Científico: se apoya en ensayos clínicos y estudios recientes, lo que le da credibilidad. Perspectiva Clínica y Práctica: no solo menciona avances técnicos, sino también su aplicabilidad en la práctica médica real.
Puntos débiles:
Profundidad en Comparaciones: aunque se comparan tratamientos, falta un análisis más crítico de cuándo elegir cada opción.
Aplicabilidad Global: muchas referencias provienen de estudios en Japón; sería interesante incluir datos de otros países para una visión más amplia.
Impacto a largo plazo: no se discute en profundidad la accesibilidad y el costo de estas nuevas tecnologías para los sistemas de salud.
Rafael Arranz Peiro
TSRDT, HUA Txagorritxu (Hospital Universitario de Álava)