Establecimiento de niveles de dosis de referencia locales para las exploraciones de radiografía de tórax y abdomen en la región del Algarve, Portugal

Artículo original: Arriaga A, Gonçalves C, Teles P, Santos J, Simaozinho P, Sousa P. Establishment of local diagnostic reference levels for abdomen and chest radiographies in the region of Algarve, Portugal. European Journal of Radiology. 2024;170:111248.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2023.111248

Sociedad: N/A

Palabras clave: radiological protection, diagnostic reference levels, abdomen and chest radiographs, entrance skin dose, standard patient, body mass index.

Abreviaturas y acrónimos utilizados: AEC (automatic exposure control), AP (anteroposterior), DRL (dose reference level), ESD (entrance skin dose), kg (kilogramos), IA (inteligencia artificial), IMC (índice de masa corporal), PA (posteroanterior).

Línea editorial del número: En el presente número de la revista, podemos encontrar un amplio y variado abanico de artículos de diferente temática. En ella se pueden consultar artículos que abarcan todos los campos de la imagen médica, entre ellos cabe destacar el elevado número de artículos relacionados con la próstata y su diagnóstico.

Me gustaría destacar un artículo que me ha parecido especialmente relevante. Se trata de un artículo que habla sobre el uso de la  herramienta de IA sobre las imágenes de radiología simple de tórax. En él se mencionan las dificultades a las que se enfrenta el sistema con el uso no supervisado por especialistas de la IA y su efecto sobre los pacientes.

Motivo para la selección: Desde hace muchos años en Europa se habla de la optimización de la dosis en radiología y el establecimiento de DRL (dose reference levels). Es verdad que se ha avanzado mucho en este campo, pero también es cierto que en muchos países y regiones se establecen DRL importados de otras regiones por falta de datos a nivel local. Creo que es meritorio destacar que en algunas zonas se hayan comprometido con el establecimiento de DRL locales y el esfuerzo (y concienciación) que ello conlleva. 

Resumen: El estudio tiene como objetivo analizar la variabilidad de dosis en radiología convencional para los estudios de tórax PA y abdomen AP. Para tal fin, se evaluaron en la región del Algarve (Portugal) y durante el período comprendido entre 2012 y 2017 un total de 4936 radiografías de abdomen y 41320 radiografías de tórax en adultos, abarcando un total de 7 centros de salud y 35 técnicos en radiología. Merece la pena mencionar que la región del Algarve es una de las regiones portuguesas con una mejor atención primaria del servicio público de radiología.

Dentro del estudio participaron pacientes mayores de edad de los que se registró peso y talla y otros datos necesarios para el cálculo de la dosis. Para la adquisición de imágenes se usaron equipos de Radiología Computarizada, algunos de ellos AEC.

Para el cálculo de la dosis se eligió el ESD y para tener en cuenta los distintos tipos de grosor de los pacientes se calculó el IMC de cada uno de ellos.

Para establecer las DRL primero se consideró un paciente estándar, definido como aquel adulto (más de 18 años) con un peso típico de 70 kg ± 5kg. Para ello se tuvieron en cuenta todos los pacientes que cumplían los criterios anteriores entre los años 2012 y 2015 (en 2016 y 2016 no se registraron los datos de peso y altura por eso no se tienen en cuenta) obteniendo un total de 732 exploraciones de abdomen y 7535 exploraciones de tórax.  Una vez obtenidos los datos para un paciente estándar se hizo lo mismo con los distintos grupos de pacientes en función de su IMC.

Una vez obtenidos todos los resultados, se compararon entre los distintos centros y con las DRL establecidas a nivel europeo. A pesar que en la evolución temporal se pudo constatar una tendencia a la baja de las dosis administradas, también se observó una gran variabilidad entre las dosis en los distintos centros y aún más con las DRL a nivel europeo. Del mismo modo, también se detectó una variabilidad significativa entre los 35 técnicos en radiología que participaron en el estudio.

Otra de las conclusiones importantes del estudio fué que las DRL locales tienden a aumentar con el IMC, lo que sugiere que los protocolos afortunadamente tienen en cuenta la variabilidad de los distintos tipos de pacientes. Ello indica la importancia de contar con DRL no solo basados en pacientes estándar, sino teniendo en cuenta los distintos tipos de pacientes en función del IMC.

Los resultados anteriores permitieron concluir que existe margen de mejora en la región del Algarve, ya que los DRL para un paciente estándar se encontraban por encima de los DRL europeos, un 71% en el caso de la exploración de abdomen y de un 100% en el caso de la exploración de tórax. Asimismo, también sirvió para concienciar a los profesionales sobre la importancia de la optimización de la dosis y finalmente para demostrar la importancia del establecimiento de dosis en función del IMC.

Valoración Personal: El artículo resulta en general de fácil lectura con la excepción del cálculo de dosis, donde se explican y aplican bases físicas.

En cuanto al contenido me ha parecido de vital importancia el establecimiento de las DRL a nivel local, ya que como he mencionado al principio del resumen el Algarve es una de las zonas con mejor servicio de radiología de atención primaria en Portugal y como hemos podido ver en el estudio tienen mucho margen de mejora. Eso no hace más que poner en evidencia que, en principio, otras zonas con servicios no tan punteros quizá tienen un margen de mejora aún superior que la zona del Algarve, pero para poder mejorar lo primero que hay que hacer es estudiar cuál es la situación actual, como han hecho los autores con la zona del Algarve.

Luis Gabaldà Martínez

SDPI CAP El Serral, Sant Vicenç dels Horts, Barcelona

TSIDMN / Graduado en Imagen Médica y Radioterapia

lluis.gabalda.apms.ics@gencat.cat