Implicación pronóstica del índice de rigidez auricular izquierda en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

Título de la revisión: Implicación pronóstica del índice de rigidez auricular izquierda en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada.

Artículo original: Darae K, Jeong HS, Ki HC, Seung HL, Jin-Oh C, Eun-Seok J et al. Prognostic Implications of Left Atrial Stiffness Index in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction. JACC Cardiovasc Imaging. 2023 Apr;16(4):435-445

DOI: 10.1016/j.jcmg.2022.11.002

Sociedad: American College of Cardiology @ACCinTouch

Palabras clave: left atrial stiffness, left atrial strain, left ventricular filling pressure, prognosis.

Abreviaturas y acrónimos utilizados: aurícula izquierda (AI), insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp), presión capilar pulmonar (PCP), Fracción de eyección (FEVI), N-terminal del pro-péptido natriurético tipo B (NT- proBNP),  tensión longitudinal auricular pico (PSLA), presión sistólica arteria pulmonar (PSAP).

Línea editorial del número: JACC: Cardiovascular Imaging forma parte de una familia de revistas especializadas lanzadas por el reconocido Journal of the American College of Cardiology. Proporciona a los lectores una visión amplia y equilibrada de todos los aspectos de las imágenes cardiovasculares e incluye investigación clínica original sobre técnicas de imágenes no invasivas e invasivas.

Dentro de los artículos publicados en esta edición, existe otro artículo sobre la caracterización de los distintos fenotipos de amiloidosis a través de los diversos grados de captación cardíaca en la gammagrafía ósea, así como imágenes de resonancia magnética cardíaca y ecocardiográficas.

Además, encontramos otros artículos sobre los pacientes con infarto agudo de miocardio sin lesiones coronarias obstructivas a través de los distintos mecanismos ateroscleróticos evaluados por Tomografía de Coherencia Óptica, y sobre los predictores de la progresión de la placa angiografía por tomografía computarizada coronaria.

Motivo para la selección: He seleccionado este artículo porque el método para la evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo es la ecocardiografía, debido a su amplia disponibilidad, precisión, seguridad y bajo coste.

Últimamente se están incorporando los parámetros de strain que abre nuevos horizontes sobre la progresión de algunas patologías, este estudio nos indica que una vez más, este parámetro nos permite adelantarnos en el pronóstico de estos pacientes, respecto a otros datos más clásicos. 

Resumen: 

El objetivo del estudio era evaluar el pronóstico de la rigidez de la aurícula izquierda (AI) en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección preservada (IC-FEp). Se pretende utilizar los parámetros de la AI ya que se conoce que desempeñan un papel importante en la fisiopatológica y la progresión de estos pacientes.

Se realizó un estudio retrospectivo con pacientes a los que se les había realizado un cateterismo y tenían una presión telediastólica ventricular izquierda elevada (PCP mayor de 16 mmHg) y tenían un ecocardiograma en un plazo de 7 días con FEVI preservada (mayor del 50 %) con una calidad de imagen adecuada para poder realizar el strain de la AI, el llenado mitral, el volumen de la AI  y  el Doppler tisular del anillo. Además, también se recogieron datos demográficos y de laboratorio como el NT-proBNP. 

Las alteraciones funcionales y estructurales de la AI, influyen de manera significativa en la morbilidad y mortalidad de los pacientes con disfunción diastólica.  Se considera que la función de la AI, es uno de los factores que contribuyen en la progresión de IC- FEp.  En los pacientes que tienen una presión elevada en el ventrículo izquierdo, la AI está expuesta directamente a una presión elevada y por lo consiguiente a una tensión de la pared de la AI, aumentando la rigidez y contribuyendo a la aparición o el empeoramiento de los síntomas de la IC- FEp.

Estudios recientes han demostrado que el deterioro en el Strain de la AI, tiene un valor diagnóstico y pronóstico para esta patología. Se establece el parámetro del índice de rigidez de la AI como la velocidad de entrada transmitral diastólica temprana (Onda E) entre la velocidad diastólica temprana del anillo mitral (Onda E´) entre la tensión longitudinal auricular pico (PSLA): E/E´/ PSLA. 

El índice de rigidez de la AI, mostró un mejor rendimiento predictivo que los parámetros clásicos de evaluación de la función diastólica mediante ecocardiografía, significativamente mejor que el de E/é, la PSAP o el volumen de la AI. El parámetro E/E´/ PSLA es relativamente sencillo y no invasivo y mostró una buena correlación con el NT-proBNP y los parámetros convencionales. 

Los pacientes con baja rigidez de la AI ( E/E´/ PSLA > 0.26 ) tuvieron mejores resultados clínicos que los que tenían una alta rigidez de la AI durante una mediana de seguimiento de 6 años, a los que se les asoció mayor riesgo de muerte y hospitalización por insuficiencia cardiaca.  Este índice se podría utilizar para evaluar mejor el riesgo de futuros eventos cardiovasculares y monitorizar las respuestas terapéuticas en todos los estadios de la IC- FEp.

Valoración personal: Este estudio me parece interesante ya que realizar el Strain cada día es más habitual en los laboratorios de imagen cardiaca. Habitualmente, se utiliza en pacientes de oncología para anticiparnos de forma precoz del daño por quimioterapia ya que es un marcador de función cardiaca mucho más sensible que otros parámetros.

La única crítica que podemos realizar hacia este parámetro es que para poder usar esta tecnología se necesitan equipos adaptados y pacientes con una ventana acústica óptima para poder procesar las imágenes, además de necesitar más tiempo de estudio.

Como resumen, me parece un parámetro óptimo que puede marcar la diferencia en cierto tipo de pacientes y que podemos incluirlo como un dato más para monitorizar mejor la respuesta al tratamiento, mejorando la calidad de vida del paciente.

Laura López Maldonado

TSID, Hospital U. 12 de Octubre.

lalomal@hotmail.com @lauralpzm