Viabilidad de la radioterapia hipofraccionada en pacientes con (CPNM) con ganglios positivos inoperables con factores de pronóstico precario y reserva pulmonar limitada: un estudio observacional prospectivo.

Artículo original: Chukwuka Eze, Julian Taugner, Nina Sophie Schmidt-Hegemann, Lukas Käsmann, Julian Elias Guggenberger, Olarn Roengvoraphoj: Feasibility of hypofractionated radiotherapy in inoperable node-positive NSCLC patients with poor prognostic factors and limited pulmonary reserve:a prospective observational study.Acta Oncológica. Artículo;209

DOI: https://doi.org/10.1080/0284186X.2021.1941244

Sociedad: Acta Oncologica Fundation. https://twitter.com/tandfonline

Palabras clave: inoperable node-positive patients with poor prognostic factors and limited pulmonary, accelerated hypofractionated radiotherapy, concurrent platinum-based chemoradiation, inhibition with durvalumab.

Abreviaturas y acrónimos utilizados: CPNM (pacientes con ganglios positivos inoperables con factores de pronóstico precario y reserva pulmonar limitada) NSCLC (patients with poor prognostic factors and limited pulmonary),TRC (quimiorradiación concurrente a base de platino), AHRT (Radioterapia hipofraccionada acelerada), Hypo-IGRT (hipofraccionamiento radioterapia guiada por imágenes), CT (tomografía computarizada), 4D-CT (tomografía computarizada de cuatro dimensiones), MRI (Resonancia magnética), PFT (pruebas de función pulmonar), BED (dosis biológicamente efectiva) GTV (volumen tumoral macroscópico), ITV (volumen objetivo interno), CTV (volumen objetivo clínico), PTV (volumen objetivo de planificación), VMAT (volumet-terapia de arco modulado), FEV1 (espiración forzada volumen en 1 s ≤ 1,0 L), DLCO-SB (capacidad de difusión del pulmón con una sola respiración para el monóxido de ≤ 40%), LTOT (oxigenoterapia a largo plazo), BSC (tratamiento de apoyo)

Línea editorial del número: Acta Oncologica publica investigaciones en oncología que cubren la etiología y el tratamiento de todos los tipos de cáncer, así como investigaciones experimentales y clínicas del cáncer.

Otro artículo de interés. “Efectos del ejercicio físico en la reducción de la fatiga relacionada con el cáncer” (https://doi.org/10.1080/0284186x.2021.1962543)

Motivo para la selección: He seleccionado este artículo por implicación propia en tumores de pulmón inoperables. Creo que la investigación y todo tratamiento posible en este tipo de tumores es necesario, garantizando un aumento en la supervivencia y calidad de vida del paciente.

Resumen: La quimiorradiación concurrente a base de platino (TRC), seguida de la inhibición de consolidación de PD-L1 con durvalumab, es el estándar de atención para los pacientes con CPCNP en estadio III inoperable. En pacientes de alto riesgo con factores de pronóstico precario, la TRC concurrente no es factible y los pacientes son remitidos a radioterapia paliativa sola o al mejor tratamiento de apoyo (BSC). 

La (AHRT) es una estrategia adoptada para mejorar los resultados de los pacientes debido a una dosis biológicamente efectiva (BED), más alta para fracciones más grandes, y un tiempo de tratamiento general más corto que conduce a una repoblación reducida de células tumorales.

En este estudio observacional prospectivo, los datos de veinte pacientes consecutivos con CPCNP en estadio IIB / III con ganglios positivos (TNM 8a edición), que se sometieron a radioterapia guiada por imágenes hipofraccionada (Hypo-IGRT), en espiración forzada volumen en 1 s (FEV1) ≤ 1,0 L y/o capacidad de difusión del pulmón con una sola respiración para el monóxido de (DLCO-SB) ≤ 40% y/o con oxigenoterapia a largo plazo (LTOT) .

Radioterapia: Los pacientes fueron inmovilizados con un sistema de cuna alfa basado en vacío. Realizándose un (4D-CT) en la posición de tratamiento. Contorneados en las 10 fases de la 4 D-CT. Se definió el (GTV),  se omitió el volumen (CTV) y se agregó a la ITV un margen isotrópico de 5 mm. Se generó (PTV) teniendo en cuenta la función pulmonar comprometida de los pacientes y para reducir la exposición normal del tejido pulmonar.

El tratamiento fue administrado por un acelerador lineal (Elekta Synergy / Versa HD, Estocolmo, Suecia) con fotones de 6 MV. La guía de imagen se realizó con CT de haz cónico de kilovoltaje diario. Con técnica (VMAT) con 3,0 Gy-fracciones a una dosis de 45,0-48,0 Gy [EQD2 / BED (α / β  = 10) = 48,8 a 52,0 Gy / 58,5 a 62,4 Gy]

Valoración personal: El estudio da resultados esperanzadores para este tipo de tumores y la radioterapia  hipofraccionada acelerada fue bien tolerada con resultados alentadores. Gracias a este estudio ya se han iniciado al menos 2 ensayos donde la combinación de radioterapia e inhibidores de los puntos de control inmunitarios en este entorno puede mejorar aún más los resultados de los pacientes.

Puntos fuertes: Proporciona a estos pacientes otra elección de tratamiento. Mejorando los resultados debido a una dosis biológicamente efectiva, más alta para fracciones más grandes y un tiempo de tratamiento general más corto que conduce a una repoblación reducida de células tumorales. 

Puntos débiles: el tamaño de la muestra es modesto con sólo 20 pacientes inscritos. La mediana de seguimiento, aunque es más prolongada que en otros estudios, también es modesta. 

Maite Pizarro Ariza

TSRDT, HUATxagorritxu (Hospital Universitario de Álava)

maitepiz28@gmail.com